昆明试管中心

添禧武汉东方助孕:妊娠合并消化性溃疡的诊断

阅读:126 时间:2019-12-13

  诊断检查:

  (一)首要检查

  1.内镜检查内镜检查不仅可清晰、直接观察胃、十二指肠的黏膜变化及溃疡大小、形态,还可直视下钳取组织作为妊娠合并消化性溃疡的检查,对消化性溃疡可作出准确诊断及良恶性溃疡的鉴别诊断:。

  在内镜下消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿、略隆起。内镜下溃疡可分为3个时期。

  (1)活动期:为溃疡的急性阶段。A1期:溃疡呈圆或椭圆形凹陷,底部平整,苔厚而污秽,周围黏膜肿胀,无黏膜皱襞集中;A2期:溃疡苔厚而清洁,周围可见由于上皮再生而出现的红晕,周围黏膜肿胀逐渐消失,开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。

  (2)愈合期:溃疡苔变白薄,溃疡变小、变浅,四周有上皮再生形成的红晕,妊娠合并消化性溃疡的检查并有黏膜皱襞向溃疡集中,H1期和H2期的区别在于后者溃疡已接近完全愈合,但仍有少许薄白苔残留。

  (3)瘢痕期:S1期:溃疡苔消失,中央充血,瘢痕呈红色,又称红色瘢痕期;S2期:红色完全消失,又称白色瘢痕期。

  2.X线钡餐检查现多采用钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术,提高了诊断的准确性。溃疡的X线征象有直接和间接两种,龛影是溃疡的直接征象,具有诊断的特异性,胃溃疡多在小弯侧突出腔外,十一指肠球部前后壁溃疡的龛影常呈圆形密度增加的龛影,周围环绕月晕样浅影或透明区,有时可见皱襞集中现象。间接征象多系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起,钡餐检查时可见局部变形、激惹、痉挛性切迹及局部压痛点等。

  3.X线腹部立位平片对怀疑有溃疡穿孔的妊娠合并消化性溃疡患者X线腹部立位平片检查可以发现膈肌下有游离气体,可协助妊娠合并消化性溃疡的诊断。

  (二)次要检查

  1.幽门螺杆菌(H.Dvlor1)检测H.Dvlori感染是消化性溃疡的主要病因,H.Dvlori的检测已成为消化性溃疡的常规检测项目,目前检测的方法有多种,其中13C-尿素呼气试验(UBT)为首选,其敏感性与特异性均较高。

  2.胃液分析胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常,十二指肠溃疡患者则多增高以夜间及空腹时更明显。胃液分析对消化性溃疡的诊断价值不大,现主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。

  3.大便隐血试验溃疡活动期,大便隐血试验阳性,经积极治疗,多在1~2周内转阴。

  (三)检查注意事项

  1.胃镜检查中对胃溃疡应常规进行组织活检,以排除胃癌、胃淋巴瘤等恶性溃疡的可能,对治疗后效果差的患者复查胃镜时,应再次行组织活检。

  2.钡餐造影时以下几种情况易造成误诊或漏诊。

  (1)过大的球部溃疡:十二指肠球部前后壁的面积并不大,但如球部溃疡直径≥2.0cm时,溃疡凹陷灶内充盈的钡剂与正常球部内的充盈钡剂极为相似,有时难以在两者间做出判断,易造成妊娠合并消化性溃疡的漏诊。

  (2)过浅或接近愈合的球部溃疡:十二指肠球部容积小,检查中仅能采取充盈及充盈加压技术,这对于过浅或过小溃疡凹陷灶的显示常无效。故这类病变易被遗漏。

  (3)溃疡龛影的显示:十二指肠球部活动性溃疡的直接证据是在检查中显示的龛影。它可存在于已变形的球部中,但也可存在于充盈完好,显示为正常形态的球部中。

  (4)“球变形”的判断:球变形在十二指肠溃疡的诊断中极为重要,但有时检查可因体型、胃型关系,器官的相互重叠等因素,也可因选用检查体位不当、技术不熟练、造影剂量不足等人为原因,未能将十二指肠球部形态真实显示,造成“球畸形”误诊。因此,在钡餐检查时,应设法使胃幽门前区、幽门管、球及球后段在同一时间显示于同一图像中,须避免它们相互重叠,有利于球变形的确认。

  3.孕期妊娠合并消化性溃疡的诊断应尽量避免X线平片、透视及钡餐检查,如可能尽量在孕28周后进行,必须检查时可采取必要的保护措施,如使用铅衣掩盖胎儿。

  4.若症状不典型或症状特别严重,抗酸药治疗无效或并发消化道出血,可行纤维胃镜检查以明确诊断。一般认为胃镜检查对孕妇是安全的,检查前给予小剂量镇静剂及咽部黏膜麻醉剂。在孕期尽量避免使用X线及钡餐透视检查。

  鉴别诊断:

  食管下段、贲门下以及胃体的溃疡常呈现胸骨后或左侧胸部不适,易误诊为心脏疾病;十二指肠球后溃疡表现为右侧肩背部放射痛,易误诊为胆囊炎、胆石症等。此外,溃疡合并穿孔时表现为腹部剧痛,易误诊为胆道蛔虫症、胰腺炎、泌尿系结石等。

  临床常见的容易误诊为消化性溃疡的疾病及其特点如下。

  1.功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状,但经各项辅助检查表明上消化道无消化性溃疡存在的临床证据。妊娠合并消化性溃疡患者主诉:嗳气,泛酸、恶心、呕吐或气胀等症状,中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位不固定,可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药物治疗而好转,但很少能达到完全症状缓解。

  2.反流性食管支妊娠合并消化性溃疡的诊断可有心前区或上腹烧灼样痛、泛酸、嗳气,颇似消化性溃疡,但可伴有吞咽痛。如并发膈疝,则疼痛往往在进食后仰卧位时出现,而在站立位时消失。

  3.慢性胃炎可有腹痛、腹胀、烧心、泛酸等症状,与消化性溃疡的鉴别有一定困难,主要根据胃镜或钡餐造影鉴别。

  4.胃泌素瘤对于顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡,常规内科治疗未能控制者,须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃及十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成,是胃泌素瘤的另一个特点。血清胃泌素水平异常升高,提示胃泌素瘤的诊断。

  5.胃癌及胃溃疡恶变胃癌的病程较短,病情进展快,妊娠合并消化性溃疡患者常伴有消瘦、贫血、黑便等,但很难从临床症状来明确,必须依赖钡餐造影和胃镜检查,尤其在胃镜下行黏膜活检做病理学检查。

  6.慢性胆道疾病慢性胆道疾病可引起消化不良症状或右上腹痛,临床上有时被误诊为消化性溃疡。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。

  7.心脏疾病冠状动脉硬化性心脏病患者可有于进食后出现腹胀等消化不良症状,但无溃疡病的节律性,碱性药物不能缓解,而扩冠脉药物可缓解。充血性心力衰竭所致充血性肝大,可引起肝包膜牵张而出现右上腹痛,但为持续性钝痛,心力衰竭缓解后疼痛亦消失。心电图、超声心动等检查有助于明确诊断。

  8.早孕反应早孕反应可表现为恶心、晨起呕吐伴食欲缺乏,厌食油腻。妊娠合并消化性溃疡的诊断出现于妊娠早期(停经6周左右),由孕妇体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌减少及胃排空时间延长导致。这些症状一般不需特殊处理,妊娠12周后随着体内HCG水平的下降,症状多自然消失,食欲恢复正常。患者有停经史,查尿妊娠试验阳性,检验血β-HCG值升高,及超声检查可明确诊断。

  

  标签:

  妊娠合并消化性溃疡

  一、西医

  治疗:

  妊娠合并消化性溃疡治疗的目标是消除症状,促进愈合,预防复发及防治并发症。治疗原则需注意整体治疗和局部治疗相结合,发作期治疗与巩固治疗相结合。具体措施包括:

  1.一般治疗

  建立规律的生活饮食制度,充分休息,保持精神愉快,少食多餐,给予易消化的饮食,避免发病和复发诱因。

  2.药物治疗

  1)抗酸药:可中和胃酸,缓解疼痛,促进溃疡愈合,为妊娠期消化性溃疡的一线药物。目前常用者为氢氧化铝和氢氧化镁合剂,每次15~30ml,于三餐后1h、3h及睡前各服1次。目前尚无抗酸药致畸的可靠证据,妊娠中、晚期使用抗酸药是安全的。

  2)增强胃黏膜保护药:如硫糖铝、铋剂,可与溃疡面渗出物相结合形成保护膜,使溃疡不受胃酸和胃蛋白酶侵蚀。于三餐前1h和睡前各服1次,每次1g。妊娠期和哺乳期可用,未发现对胎儿有不良影响。

  3)抑制胃酸的药物:H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等组胺H2受体拮抗剂可于三餐后或睡前服用,剂量分别为西咪替丁200mg,3次/d,睡前加服400mg;雷尼替丁150mg,2次/d,或每晚睡前服用300mg。4~8周为1个疗程。两种药物对胎儿的影响目前尚不清楚,最好只用于妊娠中、晚期伴有严重的反流性食管炎或对抗酸药物无效的患者。因本类药物从母乳中排出,所以用药期间不宜哺乳。

  4)根除HP药如甲硝唑甲硝唑国内已多用于抗Hp的联合治疗。但据国内药理学家报道,甲硝唑对啮齿类动物有致癌作用,对细菌有致突变作用,这些作用临床意义未明,但对该药似应谨慎应用,妊娠早期应禁用。妊娠期消化性溃疡出血可用输血疗法。但如有部分胃切除的紧急指征,虽在妊娠期亦非禁忌。如溃疡急性穿孔,早期诊断与外科手术治疗,以及等待康复后经阴道分娩,是妇儿存活的最佳机会。妊娠期溃疡急性穿孔时,孕妇发生急性腹痛,腹肌紧张与休克,颇易误诊为胎盘早剥或子宫破裂。

  3.药物维持治疗

  1)对于原因可查的妊娠合并消化性溃疡,如药物性、应激性、HP感染性消化溃疡消除病因,进药物治疗后的溃疡很少复发,可停药观察,到时再一下情况应维持药物治疗:

  ①手术复发性溃疡;

  ②以穿孔为首发症或只做单纯修补术者;

  ③必须同时服用NSAIDs、皮质激素及抗凝剂者。

  2)维持药物治疗的方式:

  ①连续性维持治疗,即溃疡愈合后剂量的一半;

  ②间歇全程给药:即症状出现时给4-8周的全治疗量;

  ③症状性自我疗法:症状出现时给药,症状消失时停药。

  4.手术治疗:仅用于合并出血或穿孔的患者,手术方式有胃大部切除等彻底性溃疡手术和单纯穿孔缝合术或贯穿缝扎溃疡止血术。

  中医

  据《温土毓麟加减治疗妊娠合并消化性溃疡疗效观察》一文中指出加减温土毓麟汤对于妊娠合并消化性溃疡有明显的疗效,药方为:巴戟天20g、覆盆子18g、太子参、白术、山药、白芍、海螺蛸各15g、苏梗、百合、茯苓、陈皮各10g、郁金、当归、甘草各6g,每日一剂,水煎取汁150ml,日分两次,小口温服。

  

  标签:

  妊娠合并消化性溃疡

  护理:

  1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

  2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

  3、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”;少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

  适宜食物:芹菜,菜花,菠菜

  忌吃食物:腊肉(烟肉),火腿,螃蟹

  饮食:充分休息,保持精神愉快,少食多餐,给予易消化的饮食。饮食以清淡为主,少吃或不吃辛辣食物。

  

  标签:

  妊娠合并消化性溃疡


促卵助孕颗粒 牛肉助孕

Copyright © 2022-2030昆明试管中心网站地图sitemap.xml tag列表